Monokelhämatom

Als Monokelhämatom oder einseitiges Brillenhämatom wird ein Hämatom bezeichnet, dass einseitig um das Auge auftritt. Dabei ist sowohl das Oberlid als auch das Unterlid betroffen.

Es kommt dabei zu einer Kombination von Blutansammlung (Hämatom), flächenhaften Hautblutungen (Ekchymosen) und einem Ödem.

Ein Monokelhämatom führt zu einer Verfärbung des periorbitalen Bereichs sowie der Augenlider. Die Farbe kann von blau bis schwarz variieren. Im Laufe der Zeit verändert sich die Farbe oft und wird zunächst grün, bevor sie dann leicht gelblich wird.

Außerdem kommt es meist zu einer Schwellung der Augenlider und zu leichtem Druckschmerzen. Auch ein Taubheitsgefühl kann sich entwickeln.

Die Ursache für ein Monokelhämatom kann vielseitig sein. Die häufigste Ursache ist ein stumpfes Bulbustrauma. Eine genaue Erhebung des Unfallhergangs und des Verletzungsgeschehens ist wichtig, um gefährliche Begleitverletzungen auszuschließen:

• Schädelbasisfraktur

• Bulbus-/ Orbitatrauma

• Orbitadachfraktur

• Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)

Schädelbasisbruch

Ein Schädelbasisbruch führt oft zu einem beidseitigen Hämatom (Brillenhämatom)

Bulbus-/ Orbitatrauma

Besteht der Verdacht auf ein Bulbustrauma oder Orbitatrauma, so ist eine zeitnahe Inspektion des Auges ratsam. Mit zunehmender Schwellung wird eine Untersuchung des Augapfels (Perforation?) zunehmend schwieriger.

Orbitadachfraktur

Eine Fraktur des Orbitadachs tritt in etwa 10% der Gesichtsfrakturen auf. Bei Kindern jedoch meistens keine operative Rekonstruktion notwendig.

Orbitabodenfraktur/ Blow-out-Fraktur

Eine Orbitabodenfraktur entsteht oft durch einen plötzlichen Druckanstieg in der Orbita. Insbesondere bei Verletzungen durch Tennisbälle, Baseballbälle oder Squashbälle (Durchmesser > 5cm) können dazu führen, dass der Augapfel in die Augenhöhle (Orbita) „gedrückt“ wird. Dadurch kommt es zu einer Komprimierung des Augapfels und des umgebenden Fettgewebes. Durch den erhöhten Druck in der Augenhöhle gubt der dünne Knochen des Orbitabodens nach und es kommt zu einer Orbitabodenfraktur. Gelegentlich kann auch die nasale Orbitawand durchbrochen werden.

Ein Monokelhämatom ist eine Blickdiagnose und lässt sich auch durch einen Nicht-Medizinier leicht erkennen.

Allerdings sollte stets eine gründliche Erhebung des Unfallsgeschehens sowie medizinische Kontrolle erfolgen.

• Unfallgeschehen (Anamnese)

• Untersuchung (Inspektion)

• Pupillenreaktion

• Bulbusbeweglichkeit

• Sehprobe (Visus)

• Spaltlampenuntersuchung

• evtl. Weitere Bildgebung (Röntgen, US, CT, MRT, OCT)

Unfallgeschehen (Anamnese)

Um das Ausmaß der möglichen Verletzung besser abschätzen zu können ist eine genaue Erhebung des Unfallhergangs wichtig. Handelt es sich um eine Gewalteinwirkung durch einen spitzen, scharfen Gegenstand so müssen Penetration, Perforation und mögliche Fremdkörper ausgeschlossen werden. Bei einem stumpfen Trauma (z.B. durch einen Schlag oder Ball) müssen vor allem Rupturen und Frakturen abgeklärt werden. Auch das mögliche Infektions-Risiko lässt sich so besser abschätzen.

Untersuchung (Inspektion)

Zunächst sollte das Auge vorsichtig abgetastet (Palpation) werden. So kann der Augeninnendruck grob abgeschätzt und eine Ruptur des Bulbus ausgeschlossen werden. Anschließend werden die Lider, Tränenwege sowie das Auge auf Verletzungen, Blutungen und Fremdkörper untersucht.

Pupillenreaktion

Die Pupillenreaktions-Prüfung kann Hinweis auf Schädigung des N. opticus sowie einen Ausriss des Selbigen geben. Allerdings kann es durch Verletzungen der Iris zu einer störung der efferenten Pupillenreaktion kommen.

Bulbusbeweglichkeit

Eine Überprüfung der Bulbusmotilität kann Ausschluss über das Vorliegen zusätzliche Verletzungen geben. Bei einer Orbitabodenfraktur kommt es meist zu Störungen bei der Hebung des betroffenen Auges (M. rectus inferior entrapment) sowie Sensibilitätsstörungen der Oberlippe.

Auch Hämatome können zu Bewegungsbehinderungen kommen. Im Zweifel sollte Daher die Durchführung eines Traktionstests erwogen werden.

Ein Knistern beim Abtasten kann Hinweis auf eine Fraktur der Sibbeinzellen sein und führt im Röntgen zu einem „Black Eyebrow Sign“.

Weiters sind Verletzungsbedingte Störungen der Motilität in Folge von Verletzungen der versorgenden Hirnnerven möglich.

Sehprobe (Visus)

Die Überpüfung der Sehstärke gibt ebenfalls Hinweise auf das Ausmaß der Verletzung. Die Ursache für eine Sehverschlechterung kann dabei sehr unterschiedlich sein, ist jedoch meistens auf eine Organverletzung zurückzuführen.

Spaltlampenuntersuchung

Nur bei isolierten Augenverletzungen sollte ein Augenarzt oder eine Augenambulanz aufgesucht werden. Sollte es sich um einen Unfall mit mehreren Betroffenen Regionen handeln, sollte stattdessen eine Unfallklinik aufgesucht werden. Diese wird bei Bedarf einen Augenarzt hinzuziehen.

Weitere Bildgebung (Röntgen, US, CT, MRT, OCT)

Oft ist es notwendig zusätzliche Verdachtsdiagnosen mithilfe einer weiteren Bildegebung abzuklären. Diese können Rückschlüsse auf Frakturen, Fremdkörper und Organverleztungen geben.

Das Monokelhämatom an sich benötigt meist keine spezielle Therapie und bildet sich innerhalb von Tagen bis Wochen zurück. Kühlung kann jedoch zu einer Reduktion der Schwellung und Schmerzen führen.

Wichtig ist jedoch stets die medizinische Abklärung und der Ausschluss von Begleiterkrankungen.