Intraretinale Flüssigkeit

Intraretinale Flüssigkeit bezeichnet die Ansammlung von extazellulärer Flüssigkeit (Ödem) im Bereich der Netzhaut (Retina) des Auges.

Intraretinale Flüssigkeit führt zunächst zu verschwommenem oder trübem Sehen. Hiervon ist meist das Zentrum des Gesichtsfeldes betroffen. Auch das Farbensehen kann reduziert sein und Betroffene können über ein verzerrtes Bild (Metamorphopsien) klagen. Mikropsie (kleinere Wahrnehmung von Gegenständen) ist ein weiteres mögliches Symptom, dass im Zusammenhang mit intraretinaler Flüssigkeit auftreten kann.

• Sehverschlechterung

• Verzerrtes Sehen (Metamorphopsien)

• Veränderungen im Farbensehen

• Mikropsie

Diabetes mellitus

Bei Patienten mit einer bestehenden Blutzuckerkrankheit kommt es aufgrund der Vaskulopathie zu Leckagen und sogenannten „diabetischen Makulaödemen“ (DMÖ). Bei längerem Bestehen kommt es zusätzlich zu harten Exudaten und Lipoproteinablagerungen.

Vasoaktive Wirkstoffe

Eine seltene Nebenwirkung vasoaktiver Stoffe (Epinephrin, Phenylephrin, Clonidin) ist die Bildung intraretinaler Flüssigkeit.

Uveitis

Infolge einer Uveitis intermedia (v.a. pars planitis) kann es zu einer Entstehung intraretinaler Flüssigkeit kommen. Hierfür werden Zytokine (Interferon Gamma, Interleukin 2, Interleukin 10, TNF alpha) verantwortlich gemacht.

Retinitis pigmentosa

Bei Patienten, die unter einer Retinopathia pigmentosa leiden, kann es zur Entwicklung intraretinaler Flüssigkeit kommen. Die genaue Ursache hierbei ist allerdings noch nicht geklärt. So könnte es einerseits, wie bei anderen Ursachen durch Flüssigkeitseinstrom entstehen, andererseits kann auch eine Schwäche der Netzhaut-stabilisierenden Strukturen verantwortlich sein.

Irvine Gass

Als Irvine Gass Syndrom wird ein postoperativer entzündlicher Prozess bezeichnet, der insbesondere nach der Operation des Grauen Stars auftritt. Meistens kommt es innerhalb von einem halben Jahr zu einer vollständigen Resorption.

Venenverschluss

In Folge von (Ast-)Venenverschlüssen kommt es oft ebenfalls oft zur Bildung intraretinaler Flüssigkeit. Diese spricht jedoch in der Regel gut auf VEGF-Inhibitoren an.

Vitamin B3/ Nikotinsäure

Ab einer Dosierung von über 1.5-5g/ Tag kann es zu Auswirkungen auf die Augen (Netzhautödeme, Makulopathie, Sehverschlechterung) kommen. Dies ist dosisabhängig und reversibel.

Operative Eingriffe

Unterschiedliche operative Eingriffe können ebenfalls zu einer postoperativen Entzündung und einer erhöhten retinalen Durchblutung führen. Demnach sollte ein bestehendes zystoides Makulaödem stets vor folgenden Eingriffen behandelt werden:

• Katarakt Operation

• Glaukom Operationen

• Pars plana Vitrektomie

• Laser Koagulation

• Kryopexie

Mithilfe einer gründlichen Anamnese können meist die Ursachen intraretinaler Flüssigkeit eruiert werden. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Abklärung durch andere Fachgebiete oder ein Laborbefund weitere Informationen über die Genese bieten.

Meistens bemerken die Betroffenen eine verschwommene Sicht. Aber auch zentrale Gesichtsausfälle, verzerrtes Sehen oder verstärkte Lichtempfindlichkeit sind bekannte Symptome.

Spaltlampenuntersuchung

Mikroskopisch kann der Augenarzt im Rahmen der Untersuchung oft eine Aufhebung der fovealen Depression oder eine Verdickung der Netzhaut im betroffenen Gebiet feststellen.

Optische Kohärenztomographie (OCT)

In der optischen Kohärenztomographie zeigt sich eine Verdickung der Netzhaut. Außerdem kommt es zu zystoiden Veränderungen (zirkuläre Hyperfluoreszenzen) in der inneren und äußeren Körnerschicht der Netzhaut.

Fluoreszenzangiographie (FAG)

Oft ist intraretinale Flüssigkeit mit einer hyperreflektierenden Diffusion und Leckagen in der Spätphase assoziiert. Dies präsentiert sich oft in petaloider (blütenförmiger) Form. Die Fluoreszenzangiographie stellt immer noch den Goldstandard der Diagnose eines zystischen Makulaödems dar. Für Verlaufskontrollen ist jedoch die meist einfach verfügbare eine optische Kohärenztomographie zu bevorzugen.

Intraretinale Flüssigkeit ist oft selbst-limitierend und resorbieren sich innerhalb einiger Monate selbstständig. In Abhängigkeit der zugrundeliegenden Ursache und bei chronischen Ödemen kann eine zusätzliche medikamentöse oder operative Therapie erwogen werden. Auch die Lokalisation des Ödems (z.B. klinisch signifikantes Makulaödem) spielt für die Entscheidung der geeignet Therapiemaßnahmen eine wichtige Rolle.

Kortikosteroide

Kortikosteroide können lokal, systemisch, intravitreale oder auch in Form von Implantaten angewendet werden. Durch die Blockade von Phospholipase A2 führen Sie zu einer Inhibition der Prostaglandin- und Leukotrienproduktion. Bei der intravitrealen Anwendung kommt zusätzlich zu einer verminderten VEGF Produktion. Zu den Nebenwirkungen einer Behandlung mit Kortikosteroiden gehören insbesondere Augendruckerhöhung und eine frühzeitige Entwicklung eines grauen Stars. Aus diesem Grund müssen regelmäßige Augendruckkontrollen im Rahmen der Therapie erfolgen.

VEGF-Inhibitoren

VEGF Inhibitoren führen zu einer Hemmung des Gefäßwachstums und des Flüssigkeitsaustritt aus krankhaften Blutgefäßen. Es handelt sich dabei um spezielle Antikörper, die durch eine gezielte Blockade des Wachstumsfaktors zu einer Abdichtung oder Rückbildung der krankhaften Blutgefäße führen. Hiermit kann oft eine Verlangsamung des Krankheitsverlaufes erreicht werden. Im Rahmen einer ambulanten Behandlung wird das Medikament dabei direkt in das Auge gespritzt. In der Regel müssen die Injektionen im Abstand von einigen Monaten wiederholt werden.

NSAR
Durch Inhibition der Cyclooxygenase (COX) wird die Produktion von Prostaglandinen gehemmt. NSAR werden insbesondere zur Behandlung von postoperativen Netzhautödemen angewendet.

Karboanhydraseinhibitoren

Karboanhydraseinhibitoren führen zu einer Veränderung der Polarität der Ionentransportsysteme des retinalen Pigmentepithels und transportieren somit Flüssigkeit aus der Netzhaut. Sie werden insbesondere bei Medikamenteninduzierten Ödemen (Paclitaxel = „Taxol“, Docetaxel = “Taxotere“) und bei Ödemen in Folge einer Retinitis Pigmentosa verwendet.

Oftmals kann sich intraretinale Flüssigkeit innerhalb einiger Monate wieder vollständig resorbieren. Je nach Ursache können unterschiedliche Therapieansätze oder Operationsmöglichkeit die Heilung begünstigen. Bei länger andauernden Netzhautschwellungen kann es jedoch zu bleibenden Schädigungen der Netzhaut und der Photorezeptoren kommen, die in weiterer Folge zu Atrophien oder Fibrosierung (=“Vernarbung) der Netzhaut kommen.