Aderhautnävus

Ein Aderhautnävus (choroidaler Nävus) bezeichnet einen meist gutartigen Tumor der Aderhaut des Auges.

Dieser besteht aus einer Proliferation spindelzelliger Melanozyten. 

Aderhautnävi sind meistens asymptomatisch. Das bedeutet, dass Sie zu keinerlei Beschwerden führen. Nur selten kommt es zu einer bösartigen Veränderung.

Nävi der Aderhaut sind meist angeboren und wachsen meist nach der Pubertät nicht mehr. Sie können mit dem NF! Und dem Nävussyndrom in Verbindung stehen.

Ein Aderhautnävus wird meist zufällig bei der Kontrolle durch den Augenarzt entdeckt. 

Dabei werden zwei Arten von Muttermalen unterschieden:

Typischer Aderhautnävus

• Rundlich

• Grau/ braun

• < 5mm

• Drusen

• (CNV)

Diese zeigen sich als runde oder ovale Veränderung mit unscharfen Rändern. Diese „Muttermale“ der Aderhaut sind meist braun bis grau und haben einen Durchmesser von weniger als 5mm sowie eine Dicke von unter 1mm. Oft befinden sich Drusen. Gelegentlich kann auch eine chorioidale Neovaskularisation bestehen.

Atypischer Aderhautnävus

Hierzu zählen Aderhautnävi, die nicht die Merkmale typischer Nävi aufweisen. So kann beispielsweise ein Nävus von einer helleren Zone umgeben sein. Dies wird als „Halo“-Nävus bezeichnet. Ein amelanotischer Nävus hingegen ist nicht dunkel gefärbt sondern abgeblasst und im gesamten aufgehellt.

Der Augenarzt fertigt in der Regel Fotos des Augenhintergrund an, um den Verlauf besser kontrollieren zu können. 

Ultraschall (US)

Mithilfe eines Ultraschalls kann die Dicke des Aderhautnävus exakt vermessen und dokumentiert werden. Meist zeigt sich eine lokale, abgeflachte leichte Erhabenheit. Diese kann echoreich sein.

Fluoreszenzangiographie (FLA)

Eine Fluoreszenz kann nicht zur Differenzierung kleiner Melanome von Aderhautnävi verwendet werden. Die Präsentation hängt in erster Linie vom Grad der Pigmentierung sowie den RPE-Alterationen ab. Oft zeigt sich durch die Blockade der Hintergrundfluoreszenz der Aderhaut eine Hypofluoreszenz, allerdings kann es bei Oberflächendrusen und einer RPE Abhebung auch zu Hyperfluoreszenzen kommen.

Indocyanin-Grün Angiographie (ICGA)

In der ICG Angiographie zeigt sich eine Hypofluoreszenz im Vergleich zur Umgebung.

Eine genaue Verlaufskontrolle ist in der Regel nur bei atypischen Aderhautnävi notwendig.

Hinweise für einen verdächtigen Aderhaut-Nävus sind:

• Wachstum

• Durchmesser > 5mm

• Dicke > 1mm

• Sehverschlechterung (Lichtblitze, Verzerrtsehen, Verschwommensehen)

• „orange Pigment“ (Lipofuszin)

• Fehlende Drusen

• Papillennähe

• Seröse Netzhautablösung

Zeigt sich im Verlauf im Vergleich der bestehenden Fundusfotos oder Ultraschallbefunde ein Wachstum, kann die Läsion als Melanom klassifiziert und behandelt werden.

Mnemonic

TFSOM-UHHD: “To Find Small Ocular Melanoma-Using Helpful Hints Daily”:

• Thickness > 2 mm

• Fluid subretinal

• Symptoms of flashes or floaters

• Orange pigment

• Margin within 3mm on the optic nerve head

• Ultrasound Hollow

• Halo absent: A halo of depigmentation surrounding a pigmented choroidal lesion is more commonly seen in nevi and indicates stability.

• Drusen absent: Drusen overlying choroidal lesions suggest chronicity.

Aderhautnävi sind in der Regel harmlos und verändern sich nach der Pubertät nicht mehr.