Grüner Star

Als grüner Star oder auch Glaukom wird eine Gruppe von Krankheiten bezeichnet, bei der es zu einer Schädigung des Sehnerven (N. opticus) kommt. Genauer gesagt, kommt es zu einem Verlust der retinalen Ganglienzellen der Netzhaut, einer Ausdünnung retinaler Nervenfasern und zu einer Exkavation (Aushöhlung, Ausbuchtung) des Sehnervenkopfs.

Der Name ist einerseits auf das grünliche Schimmern der Iris und andererseits auf den starren Blick der Patienten zurückzuführen.

Die Beschwerden, die durch einen grünen Star entstehen können, unterscheiden sich bei Patienten mit einem lange bestehenden (chronischen) Grünen Stars, von denen mit einem plötzlichen Beginn (akuten Glaukomanfall).

Akuter Glaukomanfall

Infolge des plötzlichen Augen-Druckanstieges (Glaukomanfall) können innerhalb weniger Stunden folgende Beschwerden auftreten:

• Starke Augenschmerzen

• Kopfschmerzen

• Übelkeit oder Erbrechen

• Rötung der Augen

• Halos um Lichtquellen

• Seeverschlechterung

• Lichtstarre Pupillen

Achtung! Bei einem Glaukomanfall handelt es sich um einen medizinischen Notfall, da dieser im schlimmsten Fall zu einer dauerhaften Erblindung führen kann. Aus diesem Grund ist eine umgehende Senkung des Augendrucks eine der wichtigsten Therapiemaßnahen und kann oft schon durch den Hausarzt oder Augenarzt eingeleitet werden.

Chronisches Glaukom

Bei einem über längeren Zeitraum bestehenden Grünen Star (chronischen Glaukom) kommt es oft nur zu einer langsamen Sehverschlechterung, die oft von den Betroffenen über einen langen Zeitraum nicht wahrgenommen wird. Erst mit Voranschreiten der Erkrankung. Kommt es zu zunehmenden Gesichtsausfällen (Skotome).

Dabei kommt es oft zu einer Einengung des Gesichtsfeldes, die bogenförmig in den Randbereichen des Gesichtsfelds beginnt und vom blinden Fleck ausgeht (Bjerrum-Skotom). Da die Gesichtsfeldeinschränkungen von außen nach innen langsam fortschreiten, bemerken die Betroffenen einen zunehmenden Tunnelblick. Dabei können Gegenstände im Zentrum noch wahrgenommen werden, während Objekte in der Peripherie des Gesichtsfeldes zunehmend schlechter wahrgenommen werden können. Mit Voranschreiten des Grünen Stars kann es auch zu zentralen Ausfällen kommen.

Weitere Symptome eines grünen Stars sind Rötung der Augen, Kopfschmerzen, Augenschmerzen sowie das Auftreten von. Ringen (Halos) um Lichtquellen.

Spaltlampenuntersuchung

Im Rahmen der Spaltlampenuntersuchung wird de Augenarzt zunächst den vorderen Augenabschnitt untersuchen. Hierbei kann der Augenarzt die einzelnen Abschnitte des Auges (Hornhaut, vordere Kammer, Kammerwinkel) beurteilen. Besteht der Verdacht auf das Vorliegen eines grünen Stars, so wird insbesondere auf den Kammerwinkel, die Tiefe der Vorderkammer so wie Veränderungen der Iris geachtet.

Augendruckmessung (Tonometrie)

Mithilfe eines Tonometers ist es möglich, den Augeninnendruck zu bestimmen. Hierfür gibt es unterschiedliche Messmethoden (Goldmann-Applanationstonometer, Non-Contact Tonometer, Rebound Tonometer, etc.). In der Regel beträgt der Augendruck zwischen 10 und 21 mmHg. Allerdings können die Werte im Tagesverlauf um etwa 5 mmHg schwanken. Morgens sind die Augendruckwerte am niedrigsten. Die Einheit für den Augeninnendruck ist Millimeter Quecksilbersäule (mmHg).

Kammerwinkel Inspektion (Gonioskopie)

Besteht der Verdacht auf einen grünen Star, kann durch eine Gonioskopie der Kammerwinkel untersucht werden. Hierfür wird eine spezielle Linse auf das betäubte Auge aufgesetzt. Hiermit kann beurteilt werden, ob der Kammerwinkel offen oder geschlossen ist und auch mögliche Abflussblockaden (Verwachsungen, Verfärbungen, etc.) können identifiziert werden.

Gesichtsfeldbestimmung (Perimetrie)

Eine weitere wichtige Untersuchungsmethode ist die Gesichtsfeldmessung (Perimetrie). Mit ihrer Hilfe können bereits frühzeitig Schäden der Netzhaut oder Nervenfasern festgestellt werden. Die Gesichtsfeldmessung erfolgt Für jedes Auge einzeln. Der Patient wird dazu aufgefordert den Blick gerade aus auf eine Markierung zu richten. Nun muss er jedes Mal, wenn er einen Lichtblitz aus den Augenwinkeln wahrnimmt dies per Knopfdruck bestätigen.

Grundsätzlich können zwei Arten des Grünen Stars unterschieden werden:

• Primäres Glaukom - tritt eigenständig auf und ist nicht Folge einer anderen Augenerkrankung

• Sekundäres Glaukom - tritt als Folge einer Augenerkrankung, unerwünschten Nebenwirkung oder verletzungsbedingt auf.

Demnach kann man den Grünen Star in folgende Formen unterteilen:

Primäre Glaukome

• Primär chronisches Offenwinkelglaukom

• Primär akutes Winkelblockglaukom

Sekundäre Glaukome

• Sekundäres Offenwinkelglaukom

• Pseudoexfoliatives Glaukom

• Sekundäres Winkelblockglaukom

Eine besondere Form stellt das bei Geburt bestehende kongenitale Grünen Stars dar.

Primäres Glaukom

Ein primäres Glaukom tritt eigenständig und nicht als Folge einer anderen Augenerkrankung auf.

Primäres (chronisches) Offenwinkelglaukom (POWG)

Das primäre Offenwinkelglaukom (POWG) oder auch chronisches Glaukom ist die häufigste Form des Glaukoms. Diese ist oft mit einem Augendruck >21 mmHg, einer glaukomatösen Schädigung der Papille und Gesichtsfelddefekten bei offenem Kammerwinkel assoziiert.

Primäres (akutes) Winkelblockglaukom

Bei einem „primären Winkelblockglaukom“ kommt es zu einem Verschluss des Trabekelwerks und in weiterer Folge zu einer Behinderung des Kammerwasserabflusses. In Folge der Abflussbehinderung steigt der Augeninnendruck stark an.

Früher erfolgte eine Unterteilung in akut, subakut oder chronisch. Mittlerweile erfolgt die Einteilung jedoch oft entsprechend des Verlaufs (Verdacht auf primären Winkelblock -> Winkelblock -> Winkelblockglaukom). Das plötzliche Auftreten eines Winkelblockglaukoms (= „akuter Glaukomanfall“) ist einen ophthalmologischer Notfall und muss unmittelbar medizinisch versorgt werden.

Sekundäres Glaukom

Ein sekundärer Grüner Star entwickelt sich aufgrund anderer Augenerkrankungen (z.B. Entzündungen, Tumore, Blutungen, etc.). Die Therapie dieser Formen des Grünen Stars ist häufig weniger erfolgreich als die der primären Glaukome.

Sekundäres Offenwinkelglaukom

Kommt es bei offenem Kammerwinkel, beispielsweise durch Erythrozyten, Pigment-, oder Entzündungszellen zu einer Verlegung des Trabekelwerks, führt dies ebenfalls zu einer Abflussbehinderung.

Sekundäres Winkelblockglaukom

Von einem sekundären Winkelblockglaukom spricht man, wenn es infolge einer Verlegung des Trabekelwerks zu einer Abflussbehinderung des Kammerwassers kommt.

Behandlung des Grünen Stars ist in erster Linie abhängig von der Form des grünen Stars. Je nach Ursache können andere Behandlungsmöglichkeiten zielführend sein. Oftmals kann eine augendrucksenkende Therapie mit Hilfe von Medikamenten oder einem operativen Eingriff das Voranschreiten des Grünen Stars verhindern oder zumindest verlangsamen.

Ein sekundärer grüner Star vor, sollte nach Möglichkeit die Ursache (z.B. Diabetes mellitus) behandelt werden.

Medikamentöse Therapie

Viele Formen des grünen Stars können im Rahmen der Ersttherapie mit Medikamenten behandelt werden. Liegt ein dauerhaft erhöhter Augendruck vor, so kann eine Senkung mit Hilfe von speziellen Augentropfen erreicht werden. Diese Tropfen enthalten Wirkstoffe, die zu einer Reduktion der Kamerwasserproduktion führen oder den Abfluss des Kammerwassers erhöhen.

Prinzipiell wird zunächst immer mit einer lokalen Monotherapie begonnen. Nur wenn diese keine ausreichende Drucksenkung erzielt, wird eine andere Monotherapie oder eine Kombinationstherapie notwendig. Außerdem ist zu beachten, dass es einige Zeit dauert, bis die medikamentöse Therapie ihre volle Wirkung entfaltet. Daher sollte von der schnellen Therapiewechseln innerhalb der ersten Wochen abgesehen werden.

Prostaglandin Antagonisten

Prostaglandine steigern den uveoskleralen Abfluss und somit Abfluss des Kammerwassers. Sie können bei allen Formen des Glaukoms verwendet werden.

Betablocker

Betablocker werden bei erhöhtem Blutdruck oder diversen Herzerkrankungen verordnet. Als Augentropfen werden Sie bei allen Glaukomformen angewandt und führen zu einer Reduktion der Kammerwasserproduktion.

Karboanhydrasehemer

Auch Karboanhydrasehemer reduzieren die Produktion des Kammerwassers und werden bei allen Formen des Grünen Stars verwendet. Sie können nicht nur als Augentropfen angewendet werden, sondern bei akuten Glaukomanfällen auch intravenös gespritzt werden.

Sympathomimetika

Auch Sympathomimetika führen zu einer Reduktion der Kammerwasserproduktion. Sie werden hauptsächlich zur Behandlung von primären Offenwinkelglaukomen angewendet und ihre genaue Wirkweise ist noch nicht vollständig geklärt.

Alpha-2-Agonisten

Alpha-2-Agonisten werden bei allen Glaukomformen angewendet und führen sowohl durch eine reduzierte Kammerwasserproduktion (verminderte Ultrafiltration durch Ziliargefäß-Konstriktion) als auch durch eine Steigerung des Kammerwasser-Abfluss zu einer Reduktion des Augeninnendrucks.

Cholinergika

Cholinergika werden hauptsächlich bei primären Offenwinkelglaukomen und primären Engwinkelglaukomen verwendet. Durch die Kontraktion des Ziliarkörpers führen Sie zu einer Aufweitung des Kammerwinkels durch Zug am Sklerasporn. Allerdings können Sie nicht bei einem malignem Glaukom, einer Uveitis anterior oder einer bestehenden Rubeosis iridis angewendet werden.

Operative Therapie

Kann der Augeninnendruck mithilfe lokaler Medikamente nicht ausreichend gesenkt werden, so kann eine operative Behandlung erforderlich werden. Es stehen folgende Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung:

Trabekulotomie/ Trabekelektomie

Bei diesen Operationsmethoden wird ein künstliches Drainagesystem implantiert, welches Kammerwasser aus der Vorderkammer in den Bindehaut ableitet. Dort kann es über die venösen Gefäße abtransportiert werden. Die Operation kann in örtlicher Betäubung oder in allgemeiner Anästhesie erfolgen und dauert in der Regel 30-60 Minuten.

Iridektomie/ Laser-Iridotomie

Hierbei wird die Regenbogenhaut (Iris) durch einen kleinen Schnitt mithilfe eines Lasers oder eines Skalpells eröffnet. Durch das Loch kann Kammerwasser aus der hinteren Augenkammer in die Vorderkammer gelangen und dort über den Kammerwinkel abfließen. Der Eingriff kann meist in lokaler Betäubung durchgeführt werden und wird vor allem bei Engwinkelglaukom oder der Gefahr eines Winkelblocks (Glaukomanfall) angewendet.

Laser-Trabekuloplastik

Durch eine Laserbestrahlung (SLT Laser) kann das Gewebe im Kammerwinkel (Trabekelwerk) zerstört werden und der Abfluss des Kammerwassers verbessert werden. Insbesondere bei Offenwinkelglaukomen findet dieses Verfahren Anwendung und kann den Augendruck und bis zu 8 mmHg reduzieren. Der Eingriff findet in der Regel in lokaler Betäubung statt und der Patient kann unmittelbar nach der Laserbehandlung entlassen werden.

Zyklophotokoagulation/ -kryokoagulation

Eine Zyklokoagulation stellt oft das letzte Mittel der Wahl dar und wird vor allem zur Behandlung bei sekundärem Glaukom oder Versagen andere operativer Therapiemethoden verwendet. Hierbei wird mit Hilfe eines Lasers (Photokoagulation) oder durch Vereisung (Kryokoagulation) der Ziliarkörper zerstört. Dadurch kann dieser keine Kammerwasser bilden und der Augendruck sinkt.

Ohne Behandlung führt ein Grüner Star zur Erblindung, weil die Sehzellen und der Sehnerv immer weiter geschädigt werden. Je länger der Grüne Star besteht, umso schneller beschleunigt sich der Krankheitsverlauf. Die Schäden, welche entstehen, sind oft irreversibel. Mit der rechtzeitigen Erkennung, geeigneten Medikamenten oder operativen Eingriffen lässt sich das Voranschreiten des Grünen Stars aber meistens stoppen und das Sehvermögen bleibt erhalten. Im schlimmsten Fall kann der Grüne Star jedoch bis zur Erblindung führen. Daher müssen Patienten die eine Therapie für den Grünen Star erhalten, sich strikt an die Therapievorschläge halten und dürfen die Therapie auf keinen Fall selbstständig beenden oder pausieren.