Entropium

Ein Entropium beischreibt eine Drehung nach Innen (Inversion) eines Augenlids. Es können die Unter oder die Oberlider betroffen sein.

Durch die Drehung des Augenlids nach Innen kommt es zu einer dauerhaften Reizung der Hornhaut.

Dadurch können Hornhaut und Bindehaut leicht verletzt und eingerissen werden. Oft kommt es daher zu chronischen Bindehautentzündungen oder Hornhauterosionen. Besteht ein Entropium über eine längere Zeit kann es zu einer Narbenbildung der Hornhaut kommen und eine dauerhafte Sehverschlechterung die Folge sein. Auch ein krampfhafter Lidschluss (Blepharospasmus) kann bestehen.

Häufige Symptome sind:

• Fremdkörpergefühl

• Rötung der Augen

• Juckreiz und Brennen

• Tränenlaufen

Ein Entropium kann unterschiedliche Ursachen haben. Generell kann man folgende Arten von Entropien unterscheiden:

• Altersbedingtes Entropium (seniles Entropium)

• Spastisches Entropium (Entropium spasticum)

• Narbenentropium (Entropium cicatriceum)

• Angeborenes Entropium (Entropium congenitale)

Altersbedingtes Entropium (seniles Entropium)

Kommt es aufgrund von altersbedingter Veränderungen zur Entstehung eines Entropiums, so spricht man von einem „Entropium senile“.

Im Alter kommt es zu einer Erschlaffung des Bindegewebes der Augenlider. Somit hat der M. orbicularis oculi, der für den Lidschluss verantwortlich ist, keine Gegenspieler mehr. Das Augenlid wird zunehmend nach Innen gezogen und es kommt zu einer Stülpung des Augenlids nach Innen.

Spastisches Entropium (Entropium spasticum)

Ein „Entropium spasticum“ tritt auf, wenn ein Krampf in der Lidmuskulatur zu einer übermäßigen Kontraktion des Tritt ein Lidkrampf auf, kommt es zu einer Kontraktion der für den Lidschluss verantwortlichen Muskulatur führt.

Auslöser hierfür können neurologische Ursachen, aber auch Entzündungen oder Verletzungen der Augenlider sein.

Narbenentropium (Entropium cicatriceum)

Oftmals führen auch Narben zu einer Fehlstellung des Augenlids und zu einem Entropium. Insbesondere nach Verletzungen, Operationen, aber auch nach bakteriellen Augenentzündungen oder in Folge chronischer Reizung kann es zu einem Narbenentropium kommen.

Angeborenes Entropium (Entropium congenitale)

Manchmal kann ein Entropium auch bereits angeboren sein und von Geburt an bestehen, beispielsweise bei Fehlentwicklung der Augenlider oder Störungen der Muskulatur oder Innervation. In vielen Fällen bildet sich diese Fehlstellung jedoch auch ohne zusätzliche Behandlung innerhalb einiger Monate wieder zurück.

Meist kann ein Entropium mittels Blickdiagnose diagnostiziert werden. Im Rahmen einer ärztlichen Kontrolle werden andere Diagnosen ausgeschlossen, sowie die Ursache für das Entropium eruiert.

Außerdem können bereits bestehende Begleit- und Folgeerscheinungen des Entropiums im Rahmen der Untersuchung bestimmt werden. Bei der Spaltlampenuntersuchung wird neben dem inneren Lidwinkel auch die Lage des Tränenpünktchens sowie der Zustand der Hornhaut genau beurteilt.

Auch das Ausmaß der Liderschlaffung und eine eventuell bestehende Entzündung der Bindehaut oder der Hornhaut wird kontrolliert. Je nach Ursache können zusätzliche Untersuchungen notwendig sein.

Besteht der Verdacht auf ein spastisches Entropium, so kann eine zusätzliche neurologische Abklärung erfolgen.

Zunächst sollte immer eine intensive befeuchtende Therapie mit Tropfen und oder einer Augensalbe begonnen werden. Vorübergehend kann auch mit einem Heftpflaster das Lid wieder nach außen und in die richtige Position gebracht werden.

Bei länger bestehendem Entropium ist jedoch oft eine Operation die Therapie der Wahl.

Korrekturen von Lidfehlstellungen wie einem Entropium werden überwiegend ambulant und in örtlicher Betäubung durchgeführt. Je nach Ursache für die Lidfehlstellung können unterschiedliche Therapieoptionen in Frage kommen:

Altersbedingtes Entropium

Es bestehen unterschiedliche Operationsmethoden, die nach Lokalisation und Ausprägung des Entropiums angewendet werden.

Die Schwierigkeit besteht insbesondere darin, exakt die richtige Menge an Korrektur durchzuführen. Bei einer Überkorrektur kann es dazu kommen, dass sich das Lid nach der Operation nach außen dreht (postoperatives Ektropium). In diesem Fall hat sich das Entropium nicht in die natürliche Position zurückversetzt, sondern in das Gegenteil umgewandelt. Daher sind für die Operation ein genaues Augenmaß und Fingerspitzengefühl notwendig. Ihr Augenarzt berät Sie bezüglich der optimalen Technik für Ihre Situation.

Mithilfe des Setzens von Zugnähten am Unterlid (Eversionslidnähte) kann der vordere Lidanteil durch Zug an den Lidmuskeln nach außen gewendet (evertiert) werden.

Eine weitere Operationsmethode besteht in der Spaltung des Lides (Operation nach Wies). Hierbei wird das Lid horizontal unterhalb der Lidkante gespalten und Fäden durch Bindehaut und Lidmuskel gelegt. So kann ein leichter Zug auf den vorderen Lidrand ausgeübt und dieser nach außen gedreht werden.

Eventuell ist auch eine zusätzliche Verkürzung durch Entfernung von Lidbindegewebes notwendig (Modifikation nach Quickert).

Bei gleichzeitiger Liderschlaffung kann zusätzlich eine Tarsalzungenplastik notwendig sein. Hierbei wird das Lidbändchen im äußeren Lidwinkel fixiert. Durch Vernähung einer Bindegewebszunge an der Knochenhaut wird das äußere Lid gestrafft und angehoben.

Narben Entropium

Bei einem Narbenentropium steht vor einer operativen Therapie stets eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache im Vordergrund. Dabei wird neben einer lokalen Therapie am Auge meist auch eine Behandlung durch einen Hautarzt oder Internisten notwendig sein.

Zur Behandlung von Beschwerden und zur Vermeidung von schwerwiegenden Komplikationen kann zusätzlich ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Neben der bereits erwähnten Operation nach Wies, ist eine Tarsusknickung eine bewährte Methode. Andere Operationstechniken bestehen in dem Einsetzen von Transplantaten aus Ohrknorpel oder Mundschleimhaut oder der Verlagerung der inneren und äußeren Lidschichten gegeneinander.

Angeborenes Entropium

Bei einem angeborenen Entropium ist meistens keine Behandlung notwendig. Die Wimpern des Neugeborenen sind sehr weich und reizen daher kaum die Augen. Die Einwärtsdrehung des Lids verschwindet im ersten Lebensjahr von selbst. Nur bei ausbleibender Spontanremission oder bei Auftreten von Beschwerden, ist eine Operation notwendig.

Mit einer rechtzeitigen Behandlung lassen sich dauerhafte Folgen und Komplikationen eines Entropiums oft vermeiden. Eine frühzeitige Abklärung durch einen Augenarzt ist daher zu empfehlen. Die Operation eines Entropiums erreicht sehr gute Ergebniss auch wenn gelegentlich Reoperationen im Verlauf notwendig sein können.

Unbehandelt kann ein Entropium jedoch eine Vielzahl an Folgen haben:

Infolge eines Entropiums kann es zu einer Benetzungsstörung des Auges oder auch einer Verletzung des Hornhautepithels (Erosio cornea) sowie einer Hornhautentzündung (Keratokonjunktivitis) kommen.

Durch die Verletzung der Hornhaut kann es zu Infektion und in weiterer Folge einem Hornhautgeschwür (Hornhautulkus) kommen.

Die wichtigsten Hinweise für eine beginnende/ bestehende Hornhautentzündung sind:

• Sehverschlechterung

• Lichtempfindlichkeit

• Schmerzen

• Trübung der Hornhaut

Zusätzlich liegt oft das Tränenpünktchen nicht mehr richtig an. Das Tränenpünktchen ist der „Eingang“ zum Tränenkanal über welchen die Tränen aus dem Auge abfließen. Liegt dieses nicht mehr an, kann die Tränenflüssigkeit nicht mehr in den Nasen-Rachen-Raum abfließen. Dadurch kommt es zu einem kontinuierlichen Tränenlaufen (Epiphora). Durch das häufige Wegwischen der Tränen besteht zusätzlich ein erhöhtes Risiko für Infektionen des Auges mit Bakterien, Viren oder Pilzen.